Vijesti

POVIJEST I EVOLUCIJA INTRAVENSKE ANESTEZIJE

Intravenska primjena droga datira još iz sedamnaestog stoljeća kada je Christopher Wren ubrizgao opijum psu pomoću guščjeg pera i svinjskog mjehura i pas je postao 'zapanjen'. Tridesetih godina prošlog stoljeća u kliničku praksu uvedeni su heksobarbital i pentotal.

U farmakokinetici 1960-ih formirani su modeli i jednadžbe za IV infuzije, a 1980-ih uvedeni su računalno kontrolirani IV infuzijski sustavi. Godine 1996. uveden je prvi ciljno kontrolirani infuzijski sustav ('Diprufusor').

DEFINICIJA

A ciljano kontrolirana infuzijaje infuzija kontrolirana na takav način da se pokušava postići korisnički definirana koncentracija lijeka u dijelu tijela od interesa ili tkivu od interesa. Ovaj koncept prvi je predložio Kruger Thiemer 1968.

FARMAKOKINETIKA

Volumen distribucije.

Ovo je prividni volumen u kojem se lijek distribuira. Izračunava se po formuli: Vd = doza/koncentracija lijeka. Njegova vrijednost ovisi o tome je li izračunata u trenutku nula – nakon bolusa (Vc) ili u stanju dinamičke ravnoteže nakon infuzije (Vss).

Klirens.

Klirens predstavlja volumen plazme (Vp) iz koje se lijek eliminira po jedinici vremena kako bi se uzela u obzir njegova eliminacija iz tijela. Čišćenje = eliminacija X Vp.

Kako se klirens povećava, poluvrijeme eliminacije se smanjuje, a kako se volumen distribucije povećava, tako se smanjuje i poluvrijeme eliminacije. Klirens se također može koristiti za opisivanje brzine kretanja lijeka između odjeljaka. Lijek se prvo distribuira u središnji odjeljak prije distribucije u periferne odjeljke. Ako su poznati početni volumen distribucije (Vc) i željena koncentracija za terapijski učinak (Cp), moguće je izračunati udarnu dozu za postizanje te koncentracije:

Udarna doza = Cp x Vc

Također se može koristiti za izračunavanje doze bolusa potrebne za brzo povećanje koncentracije tijekom kontinuirane infuzije: doza bolusa = (Cnew – Cactual) X Vc. Brzina infuzije za održavanje stabilnog stanja = Cp X Klirens.

Jednostavni režimi infuzije ne postižu ravnotežno stanje koncentracije u plazmi sve do najmanje pet umnožaka poluvremena eliminacije. Željena koncentracija može se postići brže ako bolus dozu prati brzina infuzije.